| Formularios DFS-F5-DWC-25 requeridos desde el 6/25/2006. |
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DFS-F5-DWC-25 (Formato PDF) |
Tratamiento Médico Uniforme para la Compensación Legal por Accidentes de Trabajo de la Florida/Formulario de Estado del Informe, en vigencia desde el 25 de junio de 2006 (Rev. 1/31/2008) |
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DFS-F5-DWC-25 (Formato PDF interactivo) |
Tratamiento Médico Uniforme para la Compensación Legal por Accidentes de Trabajo de la Florida/Formulario de Estado del Informe, en vigencia desde el 25 de junio de 2006 (Rev. 1/31/2008) |
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DFS-F5-DWC-25 (Formato Excel interactivo) Vea intrucciones para guardar a la derecha. |
Tratamiento Médico Uniforme de Compensación Legal por Accidentes de Trabajo de la Florida/Formulario de Informe de Estado, en vigencia desde el 25 de junio de 2006 (Rev. 1/31/2008)
-Para tener acceso al formulario interactivo, haga clic en el enlace con el botón derecho del mouse. Seleccione "save target as" para guardar el formulario en sus archivos personales. Las macros DEBEN estar "habilitadas". Las preguntas o dificultades que surjan al utilizar este formulario deben dirigirse a la Unidad de Servicios Médicos de Compensación Legal por Accidentes de Trabajo por correo electrónico a
Workers.MedService@fldfs.com |
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DFS-F5-DWC-25
(FormatoWord) Vea instrucciones para guardar a la derecha. |
Tratamiento Médico Uniforme de Compensación Legal por Accidentes de Trabajo de la Florida/Formulario de Informe de Estado, en vigencia desde el 25 de junio de 2006 (Rev. 1/31/2008)
-Para tener acceso al formulario en formato Word, haga clic en el enlace con el botón derecho del mouse. Seleccione "save target as" para guardar el formulario como un documento de Word en sus archivos personales. Después de guardarlo como un archivo de Word, también puede guardarlo como una plantilla de Word. Las preguntas o dificultades que surjan al utilizar este formulario deben dirigirse a la Unidad de Servicios Médicos de Compensación Legal por Accidentes de Trabajo por correo electrónico a
Workers.MedService@fldfs.com |
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DFS-F5-DWC-25 Instrucciones |
Instrucciones para completar el DWC-25, en Vigor el 25 de junio de 2006 (Revisado el 1/31/2008) |
El Formulario DFS-F5-DWC-9 (Revisado el 08/05) se requiere sea presentado para fechas de servicio el 1 de junio de 2007 o en una fecha posterior. |
| DFS-F5-DWC-9 |
Formulario de Reclamación de Proveedores de Cuidados de Salud/CMS-1500 - Se puede obtener una copia del DWC-9 del sitio web de CMS |
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DFS-F5-DWC-9 Instrucciones |
Instrucciones para completar el DWC-9
Cuando son presentados por Centros Quirúrgicos Ambulatorios |
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DFS-F5-DWC-9 Instrucciones |
Instrucciones para completar el DWC-9
Cuando son presentados por Proveedores de Cuidados de Salud con Licencia |
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DFS-F5-DWC-9 Instrucciones |
Instrucciones para completar el DWC-9
Cuando son presentados por Programas de Rehabilitación Laboral y Manejo del Dolor |
Los Formularios DFS-F5-DWC-10 y DFS-F5-DWC-11 se requiere que sean presentados para fechas de servicio el 4/1/2007 o en una fecha posterior. |
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DFS-F5-DWC-10 |
Formulario e Instrucciones de Declaración de Cargos por Medicamentos y Suministros Médicos |
| DFS-F5-DWC-11 |
Formulario de Reclamación Odontológica (Rev. 2006) - Se puede obtener una copia del DWC-11) comunicándose con la American Dental Association. |
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DFS-F5-DWC-11 Instrucciones |
Instrucciones para completar el DWC-11 |
El formulario DFS-F5-DWC-90 se requiere que sea presentado el 5/23/2007 o en una fecha posterior. |
DFS-F5-DWC-90
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Formulario de Facturación de Hospital (UB-04) - Se puede obtener una copia del DWC-90 desde el sitio web de CMS (TENGA EN CUENTA QUE ESTE FORMULARIO NO ESTÁ DISPONIBLE EN EL SITIO WEB DE CMS EN ESTE MOMENTO.) |
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DFS-F5-DWC-90 Instrucciones |
Instrucciones para completar el UB-04. |
