Memorándum Informativo para Proveedores de Servicios Médicos

Las disputas que involucren a una Organización para el Mantenimiento de la Salud Medicare (HMO), una Organización de Proveedores Preferidos Medicare (PPO), un plan Privado de Tarifa por Servicios Medicare (PFFS) o una Organización Patrocinada por Proveedores Medicare (PSO), y Medicare Parte D (cobertura de recetas) debe ser presentada directamente a los:

Centers for Medicare and Medicaid Services
Division of Medicare
61 Forsyth Street #4T20
Atlanta, Georgia 30303-8909
Telephone Number: (404) 562-7500

Las quejas que involucren una HMO comercial y una negación de servicios, condición(es) preexistente(s), cuidados que no sean de emergencia, etc., no serán atendidas a través de este proceso. En estos casos, el/la paciente debe presentar una queja con su HMO. Las instrucciones para presentar una queja se pueden encontrar en su contrato con la HMO. La HMO tiene 60 días para responder a la queja. Si después de 60 días el problema no ha sido resuelto, el/la paciente puede apelar al Programa de Asistencia al Suscriptor. Para obtener información adicional, llame sin cargo con la Agencia para la Administración de Cuidados de Salud al 1-888-419-3456.

Las disputas que involucren Planes No Gubernamentales Autoasegurados deben ser remitidas al:

U.S. Department of Labor*
Employee Benefit Security Administration
8040 Peters Road, Bldg. H, Suite 104
Plantation, FL 33324
Toll Free Helpline: 1-866-275-7922 or Direct: 954-424-4022

* NOTA: Según el Departamento de Trabajo de los Estados Unidos, las quejas deben ser presentadas por el paciente/asegurado o su representante legal).

Las disputas que involucren a los Planes para Empleados Federales deben ser remitidas a la:

U.S. Office of Personnel Management
Federal Employee Health Benefit Programs
Insurance Review Division, #1
1900 E. Street NW
Washington, DC 20415-3500
Telephone Number: (202) 606-0727

Las disputas que involucren a Reclamaciones Tricare (Militares) deben ser remitidas a la:

Palmetto Government Benefits Administration
Tricare Claims Department
PO Box 7031
Camden, SC 29020-7031
Toll Free Number: 1-800-403-3950 South Region or
Website Address: www.tricare.osd.mil